استئصال المرارة باستخدام المنظار

تعتبر عملية استئصال المرارة بالمنظار (بالإنجليزية: Laparoscopic cholecystectomy) إجراءً جراحياً لمرضى التهاب المرارة أو الحويصلة الصفراوية (بالإنجليزية: Gallbladder). الحويصلة الصفراوية هي عضو يشبه الكمثرى يقع تحت الكبد، ووظيفتها الرئيسية هي تخزين العصارة الصفراوية، وهي سائل يساعد على هضم الدهون. قد يترافق التهاب المرارة مع الألم وظهور أعراض أخرى، مما يستدعي في بعض الحالات ضرورة استئصالها. من المهم معرفة أنه يمكن للشخص العودة إلى نمط حياته الطبيعي بعد الاستئصال، حيث لا تسبب هذه العملية غالباً مضاعفات صحية.

تُجرى عملية استئصال المرارة بالمنظار من خلال مجموعة من الشقوق الصغيرة في البطن باستخدام المنظار، وهو أنبوب مرن طويل مزود بكاميرا، مما يتيح للطبيب توجيه العمل الجراحي ومراقبته على شاشة في غرفة العمليات. تشتهر هذه الطريقة بعدم حاجتها إلى إجراء شق كبير في عضلات البطن, مما يسهل الشفاء بشكل أسرع ويقلل من الألم بعد العملية، حيث يحتاج المرضى إلى فترة أقل للبقاء في المستشفى مقارنة بالجراحة المفتوحة. في كثير من الحالات، يتم إجراء العملية في العيادات الخارجية، حيث يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم في نفس اليوم للراحة والتعافي.

دواعي إجراء استئصال المرارة بالمنظار

عادةً ما تُعتبر عملية استئصال المرارة بالمنظار خياراً أخيراً، إذ تُستخدم عندما تفشل الطرق العلاجية الأخرى ذات المخاطر الأقل. تُجرى هذه العملية لعلاج أمراض المرارة وبعض الحالات الصحية المرتبطة بالبنكرياس. ينبغي استشارة الطبيب ومناقشة الخيارات العلاجية المتاحة قبل اللجوء للاستئصال. تشمل الحالات التي قد تتطلب الاستئصال:

• تحصي المرارة، المعروفة أيضاً بحصوات المرارة (بالإنجليزية: Cholelithiasis)، حيث يمكن أن تستدعي الشحنات الحصوية إزالة المرارة في حال تسببها في آلام شديدة ومتكررة.
• التهاب المرارة، أو التهاب الحويصلة الصفراوية (بالإنجليزية: Cholecystitis)، الناتج عن انسداد القناة الصفراوية بسبب الحصى، مما يؤدي إلى آلام شديدة تعرف بالمغص الصفراوي (بالإنجليزية: Biliary colic).
• تحصي القناة الصفراوية (بالإنجليزية: Choledocholithiasis)، والذي يحدث عندما تنتقل الحصوات من المرارة إلى القنوات الصفراوية، مما قد يؤدي إلى التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس.
• التهاب البنكرياس الناتج عن حصوات المرارة، حيث قد تسد الحصوات القنوات التي تحمل العصارة الهضمية، مما يتسبب في التهاب البنكرياس (بالإنجليزية: Pancreatitis).
• خلل في حركة المرارة (بالإنجليزية: Biliary dyskinesia) الذي يؤدي إلى عدم القدرة على تفريغ العصارة الصفراوية بشكل طبيعي.
• انثقاب المرارة، والذي يحدث عند تسرب العصارة الصفراوية أو تمزق المرارة.
• أورام المرارة، التي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.

إجراءات استئصال المرارة بالمنظار

للتحضير لعملية استئصال المرارة بالمنظار، يجب على المريض اتباع الخطوات التالية:

• الامتناع عن تناول الطعام والشراب: ينصح الطبيب بعدم تناول أي طعام أو شراب قبل أربع ساعات على الأقل من الجراحة، إلا أنه يمكن تناول كميات صغيرة من الماء مع الأدوية.
• إبلاغ الطبيب عن الأدوية الحالية: قد يطلب الطبيب من المريض التوقف عن بعض الأدوية أو المكملات الغذائية التي قد تزيد من خطر النزيف، مع إمكانية الاستمرار في تناول بعض الأدوية بعد استشارته.

تتضمن خطوات إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار ما يلي:

• تخدير المريض باستخدام التخدير العام (بالإنجليزية: General anesthesia) عبر حقن الدواء المخدر في الوريد.
• إدخال أنبوب للتنفس عن طريق الحلق، ثم يبدأ تأثير المخدر.
• إجراء شق صغير طوله بين 2-3 سنتيمتر عبر السرة، مع إجراء شقوق صغيرة أخرى في الجانب الأيمن من البطن.
• إدخال أنبوب من خلال أحد الشقوق لضخ غاز ثاني أكسيد الكربون (بالإنجليزية: Carbon dioxide) لتسهيل الوصول إلى المرارة.
• إدخال المنظار (بالإنجليزية: Laparoscope) عبر الشق الأكبر الذي تم إجراؤه في السرة، مما يسمح للجراح برؤية البطن من الداخل.
• إدخال الأدوات الجراحية الأخرى عبر الشقوق المتبقية لاستئصال المرارة.
• تخفيض الغاز من البطن، ثم إغلاق الشقوق بالغرز وتغطيتها بالضمادات.

التعافي بعد استئصال المرارة بالمنظار

يحتاج معظم الأشخاص إلى حوالي 6 أسابيع للتعافي بعد عملية استئصال المرارة. يعود مستوى الطاقة الطبيعي تدريجياً، ولكن يمكن للأشخاص العودة لممارسة الأنشطة اليومية خلال أسبوع أو أسبوعين بعد العملية. قد تواجه بعض الأعراض خلال فترة التعافي، منها:

• ظهور كدمات حول منطقة الجرح تختفي تلقائياً بعد فترة قصيرة.
• الشعور بألم في البطن يمكن أن يمتد إلى الأكتاف، ولكن يقل تدريجياً.
• الغثيان والتقيؤ، ويمكن التخفيف من ذلك باستخدام الأدوية الموصوفة.
• احتقان في الحلق نتيجة استخدام أنبوب التنفس، ويمكن تخفيفه باستخدام أقراص مهدئة.
• احمرار في الجلد حول الجرح، وهذا يعتبر طبيعياً إذا كان محصوراً بالمنطقة المحيطة بالشقوق.
• إصابة الجسم بإسهال بعد تناول الطعام، والذي قد يستمر لشهرين أو أكثر في بعض الحالات.

نصائح بعد استئصال المرارة بالمنظار

هناك العديد من النصائح والإجراءات التي يُنصح باتباعها بعد إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار، والتي تشمل:

التغذية

تشمل النصائح الغذائية التي يجب اتباعها بعد استئصال المرارة بالمنظار:

• يمكن البدء بتناول الطعام والشراب بعد الاستيقاظ من التخدير، بشرط عدم الشعور بالإعياء.
• شرب 8-10 أكواب من الماء يومياً لضمان الترطيب الجيد.
• تناول وجبات غنية بال الألياف لتفادي الإجهاد أثناء البراز.
• تناول الوجبات الكبيرة بشكل متقطع وبكميات صغيرة.
• تجنب تناول الأطعمة الغنية بالدهون لمدة شهر تقريبًا بعد العملية، واختيار بدائل أقل دهنية.
• الإقلاع عن الأطعمة التي تسبب الإسهال، مثل الدهون ومنتجات الألبان.
• تجنب الأطعمة المسببة للإمساك وإدخال المكملات الغذائية عند الحاجة.

الأنشطة البدنية

تشمل التوجيهات المتعلقة بالنشاط البدني بعد استئصال المرارة:

• الحصول على قسط كافٍ من الراحة والسماح للجسم بالتعافي الكامل.
• المشي يوميًا، وزيادة مدة التمارين بشكل تدريجي.
• يمكن العودة لقيادة السيارة بعد التأكد من القدرة على الجلوس براحة والتحكم بشكل جيد في دواسات القيادة.
• تجنب استخدام حوض الاستحمام لمدة أسبوعين تقريبًا، واستخدام الدش بعد يوم أو يومين من العملية مع الحذر حول الجرح.
• تجنب الأنشطة البدنية الشاقة حتى يسمح الطبيب بالقيام بها.

الأدوية

بعد إجراء استئصال المرارة، يجب مراعاة الأمور التالية بشأن الأدوية:

• استشارة الطبيب حول العودة لاستخدام الأدوية التي كان المريض يتناولها قبل العملية.
• استخدام مسكنات الألم التي لا تحتاج لوصفة طبية إذا لم يتم وصف أي مسكن، مع الالتزام بالجرعات المحددة.
• الإبلاغ عن أي آثار جانبية للأدوية والتواصل مع الطبيب بخصوص أي استفسار.
• استشارة الطبيب حول الأدوية المميعة للدم المتبعة قبل العملية.
• تجنب إيقاف تناول المضادات الحيوية بمجرد الشعور بتحسن، والاستمرار حتى نهاية الدورة العلاجية.

الكمادات الباردة

يمكن استخدام الكمادات الباردة لتخفيف الألم والانتفاخ في منطقة الجرح من خلال وضع الثلج ملفوفاً بقطعة قماش لمدة 10-20 دقيقة يومياً.

العناية بالجرح

تشمل نصائح العناية بالجرح ما يلي:

• عدم إزالة الشرائط اللاصقة الطبية حتى تسقط من تلقاء نفسها، ثم غسل المنطقة بالماء الدافئ والصابون.
• إذا كانت الدبابيس قد استخدمت، يجب مراجعة الطبيب بعد 7-10 أيام لإزالتها.
• المحافظة على نظافة وجفاف المنطقة المعالجة، وتغطيتها بضماد إذا لزم الأمر.

مراجعة الطبيب

يجب الالتزام بمواعيد المتابعة مع الطبيب وعدم التردد في طرح الأسئلة. الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ متى ظهرت الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.3 درجة مئوية.
• صعوبة في التنفس.
• ظهور البراز بلون رمادي.
• فقدان القدرة على تناول الطعام أو السوائل.
• الكحة المستمرة.
• اصفرار في البشرة أو بياض عينيه.
• عدم استجابة الألم للمسكنات.
• نزف أو احمرار الجرح، أو أي إفرازات غير طبيعية.

المخاطر المحتملة لاستئصال المرارة بالمنظار

تعتبر مضاعفات عملية استئصال المرارة بالمنظار نادرة الحدوث، وغالباً لا توجد مشاكل صحية خطيرة. ومع ذلك، قد تتضمن بعض المخاطر المحتملة اختلالات قلبية، خثرات دموية، نزيف، عدوى في موقع الجراحة، أو فتق (بالإنجليزية: Hernia). من الممكن أيضاً أن يحدث تسرب للعصارة الصفراوية إلى تجويف البطن، أو إصابة أحد الأعضاء المجاورة مثل الأمعاء أو قنوات الصفراوية أثناء العملية، ولكن هذه الحالات نادرة وتتطلب جراحة إضافية إذا حدثت.

فيديو يوضح إجراءات الجراحة بالمنظار

لمعرفة المزيد حول تفاصيل عملية الجراحة بالمنظار، يُرجى مشاهدة الفيديو.